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Colombia, a pesar de tener una tasa de prevalencia de uso de
métodos anticonceptivos del 78%, muchas mujeres recurren
al aborto (ilegal en nuestro país). Diariamente se registran
1.000 casos. El aborto inseguro es la tercera causa de mortalidad
materna. Según la ENDS - 2005, el 27% de los embarazos
fueron reportados como no deseados (sí, uno de cada cuatro).
Desde 1985, se ha venido observando un incremento de la fecundidad
adolescente; el 19% de las adolescentes ya son madres o estaban
embarazadas de su primer hijo o hija.
En las comunidades marginadas y población desplazada por
la violencia, la fecundidad adolescente es más alta. La
primera encuesta de salud sexual y reproductiva realizada en el
país en el 2001 arrojó una tasa de 33% de embarazo
adolescente, es decir una relación de 1 por cada 3 adolescentes.
Profamilia Colombia, motivada por el ambiente internacional de
promover el acceso a la opción anticonceptiva de emergencia,
asumió, desde 1995, el reto de materializar en un producto
el derecho a la autonomía reproductiva de la mujer.
Primero, fue necesario la difusión al interior, capacitando
a su personal, elaborando material de información, educación
y comunicación e incluyó, en su paleta de servicios
el método de Yuzpe y la inserción del DIU (dispositivo
intra uterino) como alternativas para la prevención de
un embarazo no deseado después de una relación sexual
sin protección.
Determinar las necesidades y las perspectivas de las usuarias
como el nivel de conocimiento y las actitudes de los proveedores
al servicio de la Institución, de los jóvenes y
los farmaceutas era fundamental. Fue así, como gracias
al apoyo de la Fundación Bergstrom y el soporte de la IPPF/RHO
realizamos en 1997 un Estudio Diagnóstico que nos arrojó
el alto nivel de desconocimiento y de información errada,
tal vez mejor desinformación sobre el tema, con un alto
nivel de percepción como método abortivo.
Para 1999, Profamilia obtuvo la distribución exclusiva
de Postinor2 como el primer anticonceptivo de emergencia en el
país. La aprobación para importar y distribuir Postinor2
se dio en septiembre de 2000 y estuvo disponible en el mercado
en enero de 2001.
El proceso para la introducción de la opción anticonceptiva
de emergencia se enfocó desde la perspectiva de la promoción
y defensa de un derecho de las mujeres y no como la introducción
en el mercado colombiano de un nuevo producto con intereses meramente
comerciales.
La oposición a la venta y distribución del producto
dedicado se oficializó por parte de la Iglesia Católica
en el mes de noviembre de 2000 mediante la solicitud de revocatoria
del registro y el retiro de Postinor2 del mercado. La petición
argumentó la protección a la vida desde el momento
de la fertilización y por lo tanto, que el producto era
abortivo.
Conscientes, que la anticoncepción incide directamente
sobre la autonomía y la legitimidad de un derecho humano
de la mujer se involucró no solo a las usuarias de la Institución,
sino a las mujeres en general, a la Defensoría del Pueblo,
al movimiento organizado de mujeres, a las asociaciones médicas
y científicas y a los medios masivos de comunicación.
Los medios fueron un factor clave, informaron y movilizaron opinión
permitiendo así contrarrestar la posición de la
Iglesia Católica que responde exclusivamente a posturas
de tipo ético y moral, sin considerar el avance de la ciencia,
la técnica ni mucho menos el derecho.
Fue un proceso difícil, en total 16 largos meses. Pero
valió la pena.
Las estrategias utilizadas para superar las barreras y contrarrestar
la oposición fueron fundamentales:
- Mantener la discusión en el campo jurídico
y médico científico y no en interpretaciones
de la ética y la moral.
- La argumentación fue decisiva durante
el proceso, se fundamentó en:
* Principios éticos de los Derechos Sexuales
y Reproductivos, expresado en:
Derecho humano a la salud, el derecho a los avances científicos,
el derecho a ejercer una sexualidad libre de embarazo y
a decidir libremente si formar o no una familia.
* La anticoncepción de emergencia como un tema
de Salud Pública: embarazos no deseados, abortos
inseguros, mortalidad materna.
* Ciencia y medicina: estudios e investigaciones así
como conceptos de la FIGO y de la OMS (Organización
Mundial para la Salud) desde 1996 confirmaron la ausencia
de contraindicaciones absolutas y relativas y la ausencia
de efectos malformativos en caso de falla. En 1999, se reafirmó
que las PAE's previenen la ovulación, la fertilización
y/o implantación, estableciendo así que las
PAE's no son efectivas una vez el proceso de implantación
ha iniciado y no causa el aborto. Estudios publicados desde
el año 2001 - Durand y Cols Contraception 2001, Marions
y Cols Obstet & Gynecol 2002, y Ortiz y Cols Human Reprod
2004 evidencian que las PAE no producen alteración
en la receptividad endometrial, por lo tanto desvirtúan
la opción de interferir con la implantación
del huevo fecundado como mecanismo de acción de la
anticoncepción de emergencia hormonal.
* Fundamentos de Ley:
Nuestra Carta política, establece claramente la
separación del Estado y la Iglesia. Colombia es un
estado de derecho, laico y pluralista.
Las normas técnicas y guías de atención
en planificación familiar del Ministerio de Salud
(hoy en día de la Protección Social) incluyen
la anticoncepción de emergencia.
En 1996 la propuesta del Protocolo "Evaluación
Clínica Forense en Víctimas de Delito Sexual"
del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
ya incluía la recomendación de administrar
el método de Yuzpe como anticoncepción post
coital para atender a las mujeres víctimas de abuso
sexual.
Los compromisos de estado adquiridos en acuerdos internacionales,
para promover el acceso de la mujer a una amplia gama
de métodos anticonceptivos, a reducir la morbimortalidad
materna, y a reducir los embarazos no deseados.
- De otra parte la estrategia IEC para obtener el apoyo
de los líderes de opinión fue clave para lograr
la mayor divulgación posible sobre el método.
Debíamos lograr una lectura adecuada sobre el tema, para
garantizar una difusión eficaz y efectiva sobre la anticoncepción
de emergencia por lo cuál se consideraron desde el principio
las siguientes variables:
* El contenido debía presentarse de manera clara,
precisa y actualizada, con perspectiva de género, registrando
la noticia desde un nivel del individuo como de la sociedad;
* Destacando la relevancia del tema en el contexto social
y político de la salud y la educación;
* Abordando la temática para que la audiencia identificara
la realidad de la SSR de las mujeres en el país buscando
obtener el mayor impacto posible para lo cuál se prepararon
comunicados de prensa en los cuales de forma clara y sencilla
se presentaban los antecedentes de la AE, como actúa,
aclarando que previene el embarazo, no lo interrumpe, las
características generales del producto (composición,
posología, indicaciones, y advertencias), datos del
proveedor, el precio de venta y los canales de distribución.
* Durante todo el proceso se contó con una amplia
cobertura en los principales medios de comunicación
(prensa, radio, televisión y obviamente internet).
Hoy en día Colombia cuenta con tres productos dedicados
para la anticoncepción de emergencia. Profamilia incluye
en el valor de venta la asesoría en métodos de planificación
familiar, la consulta de ginecología y el producto (Postinor2).
En su primer año, 2001, se superó con creces la
meta propuesta. De un estimado de 30.000 dosis se distribuyeron
116.000, casi 4 veces esta cifra; pensamos que la cifra para el
año siguiente sería levemente superior, pero no
fue así, se vendieron en promedio 20.000 dosis al mes,
para un total de 215.000. Los años subsiguientes no han
sido la excepción.
La demanda sigue creciendo y esto evidencia de alguna forma,
las falencias del sistema de educación sexual como la disponibilidad
y acceso a métodos de planificación temporal.
En el año 2000 la línea 01-8000 atendía
mensualmente un promedio de 500 llamadas sobre anticoncepción
de emergencia. Desde que el producto dedicado se encuentra disponible
-2001- se atienden en promedio mas de 1300 llamadas al mes. Lo
anterior demuestra la silencioso pero palpable demanda por información
y acceso a la anticoncepción de emergencia.
El mayor reto será lograr la venta libre del producto,
sin restricción a su acceso por la exigencia de la fórmula
médica para su compra. La opción anticonceptiva
de emergencia debe estar al alcance de todas las mujeres latinoamericanas,
especialmente para la población adolescente y las mujeres
víctimas de violencia sexual.
No podemos permitir que la población pobre marginada y
vulnerable no tenga acceso a los avances de la ciencia y medicina!
El acceso a la Anticoncepción de Emergencia no concluye
con la introducción de un producto dedicado, es apenas
un primer paso, una etapa en todo el proceso. La anticoncepción
de emergencia no es para lo que popularmente se le conoce, solo
"para el día siguiente" es mucho más que
eso. Su incidencia va mucho mas allá, pues altera, modifica
proyectos de vida, trasciende a los niveles de violencia doméstica,
se relaciona con la mortalidad materna y los abortos inseguros
.
La ciencia ya hizo su parte y se logró legislar en derecho,
pero el reto es mantener vigente el método y para ello
seguimos buscando nuevos frentes que nos permitan ampliar el acceso,
afianzar y consolidar el derecho de la mujer a su autonomía
reproductiva.
Para garantizar la vigencia del método es prioritario
eliminar las barreras políticas, administrativas, geográficas,
culturales y económicas. La capacitación debe ser
una constante en los siguientes sectores y ámbitos:
- Personal de salud de las instituciones prestadoras de servicios
de salud que atienden a mujeres víctimas de abuso sexual.
- En el pénsum de las facultades de la rama de las ciencias
de la salud
- Para que los profesionales de la salud y los administradores
de instituciones prestadoras de salud no pongan barreras para
prescribir el método (especialmente a las jóvenes)
con exámenes y pruebas adicionales y/o asuman actitudes
de censura en la consulta o en la asesoría por ignorancia
o desconocimiento sobre el método .
- Para lograr la inclusión de la anticoncepción
de emergencia en el protocolo de atención a víctimas
de abuso sexual de las instituciones públicas prestadoras
de servicios de salud.
- Orientada hacia la promoción de la inclusión
de un producto dedicado en el listado de productos aprobados
por el Consejo Nacional de Seguridad Social a suministrar por
el plan obligatorio de salud.
- Hacia la construcción de programas serios de educación
sexual.
Concluyo con dos frases o mejor dos reflexiones. Una del gran
novelista y profundo pensador social ruso León Tolstoi
quién con gran conocimiento de la naturaleza humana afirmaba
que "Todo el mundo piensa en cambiar al mundo pero no en
cambiarse a sí mismo".
Me preguntó y les preguntó que hacemos nosotros
por siquiera intentar generar desde nuestras diferentes disciplinas
procesos de cambio a nuestro interior que incidan en la construcción
de un futuro mejor de las generaciones actuales y venideras?.
No podemos permitirnos desfallecer ni rendirnos por los retos
y la oposición que se genere!
El doctor Drezzet del Brasil, bien concluyó su presentación
en la I Conferencia del Consorcio Latinoamericano de Anticoncepción
de Emergencia (CLAE) celebrada en la ciudad de Quito en octubre
de 2002, cuestionando si no seremos igualmente responsables y
hasta cómplices, de los casos de violencia sexual, de los
embarazos indeseados, del elevado nivel de abortos y las muertes
maternas por su práctica insegura?.
Nos quedan esas gran incógnitas por resolver.
Recordemos que sin derechos sexuales y reproductivos no hay ciudadanía
plena.
Confío que las lecciones aprendidas de nuestra experiencia
en Colombia puedan contribuir, motivar y apoyar otras iniciativas
de la región para promover y defender en Latinoamérica
el derecho al acceso a la anticoncepción de emergencia
* Liliana Schmitz:
Economista, Gerenta de Relacciones Públicas del Profamilia,
COLOMBIA, Quito- Ecuador, Noviembre de 2005.
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